(资料图片)

古稀之年的袁老先生去年开始持续肚子胀，吃不下东西，还伴有恶心。检查发现，他的肝脏有个巨大肿瘤，直径足有20厘米。历经新冠感染等多重考验，近日老人在上海嘉会国际医院多学科团队助力下成功切除了肿瘤，家属不胜感激，并为医护团队送来锦旗，一表感激之情。

袁老先生合并糖尿病、高血压等基础疾病，手术风险较高。患者与家属辗转多家医院，均建议保守姑息治疗方法。历经tace介入治疗后，老先生肝脏肿瘤非但没有缩小，反而快速增加，压迫胃部，导致几乎无法进食。专家评估：如不进一步干预，生存期可能不到半年。更棘手的是，肝脏肿瘤一旦破裂，还可能引发大出血，危及生命。

今年年初，家属带着老先生慕名求诊嘉会国际医院大外科主任李俊教授。专家认为：患者曾患有酒精性肝炎、脂肪肝，巨大肝脏肿瘤高度怀疑是原发性肝细胞癌。一系列检查还发现，老先生同时伴有肾结石、输尿管结石、膀胱结石等泌尿系统问题。如不针对合并症治疗干预，围手术期并发心脑血管意外、急性肾损伤的风险较高。但如果先做泌尿系统手术，择期切除肝脏肿瘤，肿瘤发展速度如此之快，后果又不可想象。

基于这样的特殊情况，李俊组织泌尿外科、麻醉科、肿瘤内科等多学科团队共同诊治，设计个体化最佳方案，最终决定多科室联合手术，即同时解决肝脏肿瘤、肾结石这两个主要问题。术前麻醉专家对患者进行全面评估，确保手术安全。而由于袁老先生历经新冠感染，营养状况也不理想，医护团队必须抓紧时间改善心肺功能和营养状况。

术前一周，患者开启系统性的eras训练。据悉，eras是加速康复外科理念，在围手术期由麻醉、外科、内科、护理及患者共同制定康复计划，旨在帮助患者降低围手术期并发症及死亡风险，有效缩短住院天数。此外，护理团队还根据手术需要调整饮食，协助患者锻炼呼吸功能、指导术前术后床旁活动，预防深静脉血栓，以期尽快调整患者体质，达到接受手术状态。

手术当天早8点，泌尿系统手术率先开始。泌尿外科林健海医生通过输尿管镜，将嵌顿于肾盂输尿管连接处的结石推回肾脏，为复杂碎石手术做准备。留置的双j管，迅速解决了结石嵌顿及肾积水问题，起到保护肾功能作用，然后利用钬激光粉碎膀胱结石，并全部冲出体外。

经过半小时消毒、器械准备，体位转换，早10点，李俊主任带领团队开启肝脏手术。巨大肝脏肿瘤占据了整个上腹部，压迫推挤周围的胃、十二指肠、第一及第二肝门脉管和胆管等结构，几乎没有下手之处。专家一点点解剖、游离，松解腹腔粘连。由于肿瘤生长快速、表面张力高，合并内部坏死，稍有不慎就会造成破裂出血，导致出血性休克，随时有死亡风险。团队按照精准外科治疗理念规划手术路径，采用国际公认的前入路法，应用精细cusa刀劈离肝脏，仔细离、断、缝、扎每支血管及胆管。最终，经历6个多小时奋战，完整切除了含有肿瘤在内的左半肝脏。切下来的肿瘤直径超过25厘米，肿瘤及病肝标本重量超过2.9公斤。家属感叹，“爸爸逃过生死一劫，肚子上的缝合口非常精致，感谢医生护士如此精心的照料！”

术后第三天，袁老先生已从重症监护室转入普通病房，随后启动eras快速康复外科治疗，患者逐步恢复饮水饮食、下床活动。专家介绍：而今出院一月有余，老先生后续几次随访各项指标逐渐向好，这为进一步系统性治疗奠定了基础。

嘉会医疗首席执行官葛丰表示：作为国际医疗品牌，嘉会国际医院成立至今已六年。医院致力于提供遵循循证医学和以患者为中心的国际标准医疗服务，通过多学科联合诊疗和更全面的线上医疗服务，提升大众问诊便利性。

本文作者：顾泳